(国民健康保険)申請様式ダウンロード

公開日 2018年09月27日

届出書等一部のみ掲載しております。

なお、ご利用にあたっては、個別に必要な書類等ありますので、事前に国保医療課(0883-36-8712)までお問い合わせください。

 

 

資格関係

国保資格異動届[PDF:130KB]

健康保険資格取得・喪失証明書(阿波市様式)[PDF:66.3KB]

委任状[PDF:59.2KB]

委任状(代筆用)[PDF:65.9KB]

非自発的失業者の方への国民健康保険税の軽減について[PDF:141KB]          

再交付申請書[PDF:83.3KB]

 

給付関係

療養費支給申請書[PDF:144KB]

海外療養費の支給について(案内)[PDF:107KB]

同意書【海外療養費】[PDF:108KB]

診療内容明細書翻訳文[PDF:76KB]

国民健康保険用国際疾病分類表[PDF:114KB]

FormA[PDF:47.5KB]

FormB[PDF:9.96KB]

FormC[PDF:47.2KB]

 

第三者関係

 

 ※関連するページ  (国保の方へ)交通事故等で国保を使うときは届出を。

 

 

後期高齢者医療

 

 ●資格関係

  徳島県後期高齢者医療広域連合ホームページ (外部サイト)で申請書等ダウンロードできます。

 

 給付関係

  個別に必要な書類等ありますので、事前に国保医療課(0883-36-8712)までお問い合わせください。

 

お問い合わせ

市民部 国保医療課
TEL:0883-36-8712

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