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介護保険(要介護・要支援認定)申請書の様式が変わります

公開日 2026年05月21日

国が整備を進める介護情報基盤への情報連携開始に向けて、要介護・要支援認定申請書の様式を変更します。

介護情報基盤とは

介護情報基盤とは、要介護認定や介護保険サービスに必要な情報を、利用者・介護事業所・医療機関・市町村等で電子的に共有する国の仕組みです。

 

申請書の様式の変更について

介護情報基盤への情報連携開始に向けて、要介護認定の申請時に市町村(保険者)が包括的同意(※)の取得を行うこととなります。

包括的同意の取得に対応した介護保険(要介護・要支援認定)申請書の標準様式が国から示されたことを受け、阿波市においても同意欄(情報の提供に関する部分)を国の様式に揃える形で様式の変更を行います。

 

※包括的同意とは、要介護認定や介護保険サービスの提供・給付管理等に必要な範囲で、医療・介護に関する情報を一括して取得・利用することへの同意です。

 

新様式の取り扱いについて

令和8年6月1日申請分から受付を開始します。

ただし、旧様式を使用した場合は新様式への差し替えか、「同意書」の提出をお願いします。

新様式

介護保険(要介護・要支援認定)申請書_2026.6~[PDF:188KB]

【記入例】介護保険(要介護・要支援認定)申請書_2026.6~[PDF:260KB]

同意書

同意書[PDF:44.4KB]

お問い合わせ

健康福祉部 介護保険課
TEL:0883-36-6814

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