徳島県外で定期予防接種を希望する方へ（里帰り出産等）

平成26年4月1日以降、里帰り出産等やむを得ない事情により、定期予防接種を徳島県外で希望される場合は、阿波市が定める助成金額の範囲内で払い戻しを受けることができます。

 

対象者

　阿波市に住所を有する方で、次のいずれかの理由により県外での定期予防接種を希望し、事前に阿波市の発行する「予防接種実施依頼書」の交付を受けている人です。

　●母親の里帰り出産等で、接種対象となる子どもを連れて県外に滞在する場合。

　●医学的な理由により、主治医のもとその県外の医療機関において予防接種を受けるのが適当であると認められる場合。

　●その他市長がやむを得ない特別の理由があると認める場合。

 

対象となる定期予防接種

　●四種混合（ｼﾞﾌﾃﾘｱ・破傷風・百日ぜき・不活化ﾎﾟﾘｵ）　　　　　　　 ●不活化ポリオ　　　　　　　　　　　●BCG　　　　　

　●麻しん（はしか）風しん混合（MR） 　　●麻しん　　　　　　　  　　　 ●風しん（はしか）　　　　　　　　　 ●日本脳炎

　●二種混合(ｼﾞﾌﾃﾘｱ・破傷風)　　　　　　●ヒブワクチン　　　　　　　  ●小児用肺炎球菌ワクチン　　　 ●子宮頸がん予防ワクチン

  ●水痘　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　●B型肝炎                      ●ロタウイルス感染症

 

手続きの流れ（申請者の手続きは青字で表示）

　１　滞在先の市町村で、阿波市の予診票を使い定期予防接種ができる医療機関および依頼書の送付先（市町村か医療機関）を確認してください。

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　２ （様式第1号）定期予防接種実施依頼書交付申請書[PDF：95.3KB] を印刷もしくは窓口でもらい、すべての欄に記入し、阿波市役所健康推進課へ提出してください。

　　　接種予定日より2週間程度の余裕を持って申請してください。

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　３　申請後、阿波市で内容を審査し適当と認めるときは、阿波市から希望の送付先（滞在先等）へ「予防接種実施依頼書」を送付します。

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　４　「予防接種実施依頼書」が届いたら、接種機関（市町村もしくは医療機関）に予防接種の日程等予約の連絡をする。

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　５　予防接種を受ける。接種費用は、一旦全額自己負担していただきます。

　　　【持参物】　予防接種実施依頼書、母子健康手帳、予防接種予診票（出生時に交付したもの）、接種費用

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　６　接種後、医療機関で下記のア・イを受け取ります。（様式第3号）定期予防接種費用助成申請書兼請求書[PDF：101KB] と下記ア～エを持って健康推進課へ提出する。

　　（郵送でも可能ですが必ず日中連絡の取れる電話番号(携帯等）を記入してください。）

　　　ア．医療機関が発行した領収書

　　　イ．予防接種の記録が記載された母子健康手帳または予防接種済証

　　　ウ．預金通帳の口座名義と口座番号が記載されたページの写し

　　　エ．印鑑

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　７　予防接種費用の助成が決定しましたら指定の口座へ振り込みます。

　　阿波市が定める範囲内で助成しますので、接種費用が全額でない場合があります。

 

注意事項

　※阿波市に「予防接種実施依頼書」を提出せずに接種した場合は、予防接種費用の助成は受けられません。

　※助成金額は、医療機関において負担した額と阿波市が定める額のいずれか低い方の額となります。

　※接種後１年以内に予防接種費償還払の申請をしてください。１年を過ぎると申請できなくなります。