公開日 2025年03月21日
1.新規指定(事前相談)について
阿波市内において、地域密着型サービス事業所の新規申請を予定している事業者は、指定申請書類提出の前に、必ず阿波市介護保険課に事前相談を行ってください。地域密着型サービス事業所の指定にあたっては、阿波市地域密着型サービス運営協議会(年2回開催)に諮問を行う必要がありますので、できる限り早期に介護保険課への事前相談を行っていただきますようお願いします。
2.指定の更新申請について
地域密着型サービス(介護予防)の指定を受けた事業所の指定有効期限は原則6年です。指定期間満了日の1ヶ月前までに介護保険課へ更新申請書類を提出してください。
指定(更新)申請書
付表・チェックリスト
- 地域密着型通所介護(療養通所介護)事業所 付表第二号(三)[XLSX:42.8KB]
- 付表第二号(三) チェックリスト[XLSX:19.8KB]
- 小規模多機能型居宅介護事業所 付表第二号(六)[XLSX:32.7KB]
- 付表第二号(六) チェックリスト[XLSX:27.5KB]
- 認知症対応型共同生活介護事業所 付表第二号(七)[XLSX:23.5KB]
- 付表第二号(七) チェックリスト[XLSX:27.5KB]
参考様式
(標準様式1)従業員の勤務体制及び勤務形態一覧表
- 地域密着型通所介護[XLSX:266KB]
- 療養通所介護[XLSX:252KB]
- 小規模多機能型居宅介護[XLSX:192KB]
- 認知症対応型共同生活介護[XLSX:191KB]
- 汎用様式[XLSX:121KB]
- (標準様式2) 管理者経歴書[XLSX:14.7KB]
- (標準様式3) 平面図[XLSX:10.1KB]
- (標準様式4) 設備等一覧表[XLSX:11.2KB]
- (標準様式5) 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要[XLSX:9.46KB]
- (標準様式6) 誓約書[XLSX:22.3KB]
3.指定内容の変更について
指定を受けた内容に変更が生じた場合は、変更日から10日以内に「変更届出書」及び添付書類を提出してください。
4.休止・廃止・再開について
指定を受けた事業を休止または廃止する場合は、休止または廃止する予定日の1ヶ月前までに、「廃止・休止届出書」を提出してください。
休止した事業を再開する場合には、再開日から10日以内に「再開届出書」及び「従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表」を提出してください。
※休止または廃止する可能性がある場合、再開を予定している場合は、事前にご相談ください。
- 廃止・休止届出書 様式第二号(三)[XLSX:20.2KB]
- 再開届出書 様式第二号(五)[XLSX:17.2KB]
- (標準様式1)勤務体制及び勤務形態一覧表 (「2.指定更新申請について」の「参考様式」をご確認ください。)
5.加算に関する届出について
加算を新たに算定する場合、または既に算定している加算を変更・取りやめをする場合は「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」と「介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」に必要書類を添えて、提出してください。
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 別紙3-2[XLSX:24KB]
- 介護給付費算定に係る体制状況一覧表 別紙1-3-2[XLSX:144KB]
- 加算の算定に必要な添付書類等[XLSX:373KB] (介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 別紙1-3-2のファイル内の備考(1-3)のシートをご確認ください。)
お問い合わせ
健康福祉部 介護保険課
TEL:0883-36-6814