様式第１号（第６条関係）
 年　　月　　日

阿波市元気なまちづくり活動支援事業企画書

　阿波市長　　　　　　様

所在地（〒　　　－　　　　）
　　　　阿波市
団体名
代表者氏名   　　                           印
電話番号　

　このことについて、阿波市元気なまちづくり活動支援事業に次のとおり関係書類を添付して企画提案します。

１.団体の概要
団体の設立年月日	　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
団体の構成員数	　　　　　　　　　　　人　（うち阿波市民　　　　　人）	
活動の拠点		
団体の設立目的
及 び
主な活動内容

２.添付資料
［必須］
・まちづくり団体事業計画書（別紙１）
・まちづくり団体の規約、会則等
・まちづくり団体の構成員名簿（阿波市民が過半数を占めることが分かるもの）
・過去１年間の活動実績を証明するもの（団体の総会資料等）
（別紙１）
まちづくり団体事業計画書
１.事業概要
事業名称		
背景・目的		
事業内容		
総事業費	　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
事業実施期間	　　　　年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日	

２.事業実施スケジュール
年　　月	実　施　内　容	
		
３. まちづくり団体収支予算書

収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
項　　目	予 算 額	備　考（積算根拠）	

	

		
計			

支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
項　　目	予 算 額	備　考（積算根拠）	

	

		
計			

収入合計　　　　　　　　　　　　　　　円
支出合計　　　　　　　　　　　　　　　円
差引金額　　　　　　　　　　　　　　　円

４. まちづくり団体構成員名簿

Ｎｏ.	氏　　名	市内	市外	
		（該当に○をつける）